姓名   性别   出生年月 
职称（务）或职业   入党时间 
所在党支部 
公开
承诺
事项 
党支部（或总支）审定意见 
 

承诺人：（签字）                        年   月   日

党组织：（签字 盖章）
                         
年   月   日
注：承诺书一式三份，本人存一份，党组织存一份，公示一份。

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