昨天，备受关注的《北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案（征求意见稿）》开始正式面向社会征求意见。历时一年，四十易其稿——这份8000余字的方案看似不长，但因其关乎民生，其酝酿起草修改的全过程，才显得格外慎重。

新草案：百姓建言智囊献策

　　看个感冒上百元、割个阑尾上千元、住次医院上万元……“看病贵”是多年来百姓一直期待解决的问题，也是这次北京新医改草案着力破解的难题。

　　“减轻市民就医负担，是北京新医改其中的一项重要任务。”北京市医改办主任韩晓芳说。

　　去年，国家新医改方案公布后，北京市委市政府高度重视，很快成立了北京市深化医药卫生体制改革领导小组，由常务副市长和主管卫生的副市长挂帅，协调推进北京市医疗卫生体制改革。

　　市发改委、市编办、市卫生局、市财政局、市人力社保局、市药监局、市政府研究室和市经济与社会发展研究所等单位，纷纷抽调骨干，组成市医改办。

　　虽然国家新医改方案中确定的三年重点任务，本市已部分提前完成，有的已经走在了全国的前列，但群众看病还多有不便。改革错综复杂，首先要搞清楚的是利益方的不同诉求。百姓就医难，难在哪儿？看病贵，症结何在？医务人员是改革的重要参与者，如何调动他们的积极性……

　　在西城区二龙路街道，医改小组工作人员和普通市民代表进行过一次座谈，大爷大妈们抢着发言，谈到社区已经开展起来的慢性病管理方式，大家交口称赞，并形象地将社区医生称为他们的“健康守门人”。医改小组认真记下大家的意见。如今，我们在草案中看到了这样的表述：“发挥社区健康守门人作用”。今后，北京市还将出台具体举措予以推进。

　　北京市专门成立了医改专家咨询委员会，来自中国社科院、国务院发展研究中心、清华大学、北京大学、国家发改委、卫生部等单位的16位专家，直接参与方案的起草研究工作。

　　东城区建设的社区医药平台，人民医院和西城社区医院之间的“双向转诊”……来自基层的成功经验，被医改方案吸纳；全国各地的经验，也被医改方案借鉴。

　　从专家学者到社区居民，从综合大医院到社区卫生站，从区县政府到人大代表政协委员……记不清多少次的调研，光会议纪要就记录了几十万字。百姓建言专家献策，很快梳理出北京医药卫生事业发展存在的特殊性问题——一是优质资源供求矛盾，二是需求非常复杂，三是百姓负担重仍存在，四是基层能力待加强。

　　这，也就明确了新一轮北京医改的方向。

“1+N+K”：一项复杂的创新

　　这是一个看起来有些古怪的组合：“1+N+K”，“1”指《医改实施方案》，“N”是若干专项方案，“K”是众多试点方案。从这个组合上不难看出，医改是一项复杂的工程。

　　初诊，挂号，等待叫号……排上大半天的队，可能面对医生的时间还不到10分钟。即便这样，市民宁可到大医院排长队，也不愿意进出门就到的社区卫生站看病。市民唐女士说，“瞧病不是小事，大医院设备好，医术精，无论如何不放心在社区卫生站看啊。”

　　这恰恰说明医疗资源分布不平衡。据了解，全国80%的医疗资源集中在大城市，其中80%的优秀医生又集中在大医院。

　　如何让优质医疗资源下沉到社区，医术精湛的医生愿意到社区服务，同时改变人们的就医习惯，显然并非有关部门一声号令那么简单。

　　“北京医改并不是一个文件能解决的。文件是一个概念，后面需要一系列的研究方案和实施方案作为支撑。就好比是先有一款概念车，还需要后续技术的配合和支持一样。”首都医科大学卫生管理与教育学院教授崔小波这样比喻。

　　崔小波是北京市医改专家咨询委员会专家，他和多位专家提出改变目前单一的按项目收费方式，力主引导大医院将门诊逐渐下放到社区。“按项目收费，医院就会多开检查处方，这样就多一份收入，结果造成患者看病无数次往返检查。”

　　“引入按人头付费、按病种付费、按总额付费等方式，可以让医院集中精力接收医治住院患者，将门诊下放到社区医院。”崔小波表示，收费方式如同指挥棒，可指挥医生和患者的行为。这项建议，也最终体现在新医改实施方案中。

　　北京市还准备推行社区卫生服务中心“24小时全天候服务”、医师多点执业、社区首诊等试点，并扩大社区药品报销范围，提高社区医疗费用报销比例，寻找最佳的“让优质医疗资源下沉到社区”的路径，让市民不出社区就能享受到大医院医生的优质服务。

　　医改之难，在于它是一项复杂的系统工程，涉及公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应等诸多领域，而每个领域又存在深层次的矛盾，很多问题盘根错节。解决这些矛盾和问题，必须统筹全局，循序渐进。

　　于是，北京创造性地提出了“1+N+K”。大家现在看到的还只是那个“1”，而N+K文件的研究制定已落实到具体部门，随后会陆续出台。

新医改：迈出民生改革重要一步

　　就在医改方案对社会公布的前两天，北京市又一次召开医改专家咨询委员会会议。尽管专家对《医改实施方案》总体评价较高，但不同专家对“管办分开后的权力归属”问题，依然分成两派，观点对立，足见改革的艰难。

　　这次会后，市医改办再次对方案进行了调整。据统计，在上网征求意见之前，医改方案已经修改了四十余回。

　　“之所以上网公示，是因为我们不怕争论，只有采取公开、透明的方法，吸纳广大民众参与政策制定过程，才能保证政策建立在大家共识的基础上，从而减少执行难度。”韩晓芳说。

　　北京市的做法得到了专家的肯定。卫生部政策法规司专家雷海潮表示，“尽管北京出台方案不是最快的，但广泛征求民意，体现了市政府在民生问题上的审慎态度。”

　　围绕民生，北京新医改多管齐下，亮点频出。比如在解决“看病贵”方面，北京将整合新农合和居民医保，提高医保报销比例，扩大报销范围，看病实时结算报销，降低药价总水平等。通过增加医保基金支出，可使市民就医平均个人负担比例降低15%以上。在解决“看病难”方面，大医院和社区卫生服务中心将延长服务时间，双向转诊，预约挂号，建立“小病不出社区、大病及时转诊，康复返回社区”的就诊格局。

　　“按照国家医改精神，北京市方案有很多亮点，有不少走在了全国前头。”中国社科院工业经济研究所研究员余晖评价说。

　　虽然，这只是一份两年的阶段性方案，但它迈出了民生改革的重要一步，将为今后医改整体突破打下基础。北京市已启动研究到2020年的中长期医改实施意见，在体制机制上寻求新的突破。