说明：

　　1、此表适用范围：无雇工的个体工商户、自由职业者及接续缴费人员等个体从业人员。

　　2、“费款所属期”是指缴费人缴纳费款所属的时间段。

　　3、“税务登记证号”仅限个体工商户填写。

　　4、“缴费基数”是指据以计算应缴纳费款的计费依据。

　　5、“费率”是指缴纳费款的比率。

　　6、“应缴费额”是指应缴纳费款的数额，缴费基数×费率=应缴费额。

　　7、“险种”空白处，由税务机关根据实际征收险种自行添加。

　　8、此表一式二份，缴费人和税务机关各一份。

　　9、纸型为A4型，竖排。